Incluye la información necesaria que usted puede necesitar para reconciliar las reclamaciones que están pagadas, objetadas o denegadas:

1. Número de contrato
2. Número de dependiente
3. Fecha de servicio
4. Fecha de recibida la reclamación en IMC
5. Número de factura
6. Códigos de servicio
7. Cantidad pagada
8. Número de cheque
9. Fecha de cheque
10. Código de pago
11. Leyenda de Códigos de pago

Solicitándolo por escrito a través de la opción de Contáctenos. Debe indicar el periodo de servicio que desea ver en el historial y proveer un correo electrónico o número y un número de teléfono donde podamos contactarle en caso de ser necesario.

Incluye la información necesaria que usted puede necesitar para reconciliar los pagos emitidos por IMC:

1. Fecha de pago
2. Total pagado
3. Total retenido
4. Número de cheque

Debe seguir los siguientes pasos para solicitar una investigación y la cancelación de pago (“stop payment”):

1. Completar la Solicitud de Servicio e Investigación, con toda la información que requiere el documento.
2. Enviar el formulario por fax 787-878-4376 o a través de correo electrónico debidamente firmado a través de m.rivera@intermedpr.com.
3. Esperar respuesta de la investigación en aproximadamente 10 días laborables, a partir del recibo de esta solicitud.

Primero debe tener un programa para registrar las reclamaciones electrónicas de servicios médicos. Si factura directo a First Medical Health Plan, Inc. debe seguir los pasos contenidos en la Guía de Instrucciones para Transmitir Transacciones Electrónicas a First Medical Health Plan (“Guía link”); de lo contrario, debe seguir los pasos que su “Clearing House” o proveedor de servicios de facturación electrónica le haya indicado.

Es muy importante conocer la diferencia entre estos tres tipos de reclamaciones, ya que esto le ayudará al proveedor a realizar el trámite correcto para someter las mismas.

1. Reclamación original es aquella que el proveedor somete por primera vez.
2. Reclamación para ajuste es aquella en la que el proveedor encuentra diferencia en el pago y somete para evaluación y/o revisión. También aplica a toda factura que es sometida con alguna corrección o con la documentación solicitada en la explicación de pago.
3. Reclamación pendiente de pago es aquella que fue sometida por primera vez y luego de 40 días no ha recibido respuesta de pago o denegación.

La facturación electrónica es tu mejor opción, ya que el proceso de la misma es más rápido y efectivo.

Por otra parte, si las facturas son físicas debe:

1. Completar el formulario de Trámite de Reclamaciones Originales.
2. Direcciones para el envío de reclamaciones:
   • Por correo: P.O. Box 144090 Arecibo, PR 00614-4090
   • A la mano: Departamento de Servicios Generales, Calle Gonzalo Marín #51 Arecibo, PR
3. Deben de ser presentada a IMC en un término de 90 días a partir de la fecha de servicio
4. Si desea mantener evidencia del recibo de sus facturas físicas, debe incluir una copia adicional del formulario de Trámite debidamente cumplimentada con la facturación enviada y un sobre pre-dirigido con sello postal para la devolución de la misma con nuestro acuse oficial de recibido.

Deberá completar la Solicitud de Reclamaciones Para Ajustes y seguir las siguientes instrucciones:

1. Indicar el código de servicio por el cual reclama diferencia de pago. Además, deberá someter la documentación necesaria que justifique el ajuste.
2. Someter copia de las facturas acompañadas de las evidencias de las gestiones realizadas con IMC (Bitácora de reclamaciones sometidas con sello de recibido en IMC).
3. Solo se estarán considerando solicitudes de ajustes que estén dentro del término de 20 días a partir de la fecha de pago y que vengan acompañadas de los documentos solicitados, según el código de rechazo.
4. Para agilizar el procesamiento de las facturas, no debe incluir facturas originales, pendientes de pago y/o reclamaciones para ajustes. Estas deben ser presentadas en sus respectivas formas.
5. Direcciones para el envío de reclamaciones:
   • Por correo: P.O. Box 144095 Arecibo, PR 00614-4095
   • A la mano: Departamento de Servicios Generales, Calle Gonzalo Marín #51 Arecibo, PR

Deberá completar la Solicitud de Reclamaciones Pendientes de Pago y seguir las siguientes instrucciones:

1. Solicitar historial de pago y reconciliar el mismo.
2. Someter copia de las facturas acompañadas de las evidencias de las gestiones realizadas con IMC (Bitácora de reclamaciones sometidas con sello de recibido en IMC).
3. Debe someter reporte de procedimiento, reporte de estudio, orden médica y/o autorización en los casos que apliquen.
4. Solo se estará considerando toda factura que no haya excedido el año a partir de la fecha de servicio y que este acompañado de la evidencia necesaria para procesarla.
5. Para agilizar el procesamiento de las facturas, no debe incluir facturas originales, pendientes de pago y/o reclamaciones para ajustes. Estas deben ser presentadas en sus respectivas formas.
6. Direcciones para el envío de reclamaciones:
   • Por correo: P.O. Box 144095 Arecibo, PR 00614-4095
   • A la mano: Departamento de Servicios Generales, Calle Gonzalo Marín #51 Arecibo, PR

Con el propósito de agilizar el proceso de pago y evitar denegaciones se le recomienda al proveedor facturar de forma manual cuando se presenten las siguientes situaciones:

1. Coordinación de Beneficio, mejor conocida por sus siglas COB. Esta reclamación debe estar acompañada del voucher (explicación de pago) del otro plan y la documentación requerida para el procesamiento de la factura.
2. Cuando el servicio autorizado por First Medical Health Plan y el facturado por el proveedor no es el mismo. En estos casos deben someter el documento que evidencie el servicio facturado.
3. En los casos de servicios de quimioterapia y radioterapia, el proveedor debe someter la documentación que evidencie el servicio facturado.

Puede verificar la elegibilidad de los suscriptores de FMHP accediendo al Provider Portal. De no contar con este servicio, puede solicitarlo atraves del Provider Portal y completando la información requerida para crear la cuenta.

Debe seguir los siguientes pasos para solicitar alguno de estos servicios:

1. Completar la Solicitud de Servicio e Investigación, con toda la información que requiere el documento.
2. Enviar el formulario por fax 787-878-4376.
3. Esperar respuesta de la investigación en aproximadamente 10 días laborables, a partir del recibo de esta solicitud.

1. Póliza de Mal Practice
2. Certificado de AAMSCA para despacho de medicamentos
3. Certificado de DEA para despacho de medicamentos controlados E.U.
4. Licencia Permanente expedida por la Junta de Licenciamiento y Disciplina Médica de PR

1. Diploma de Doctor en Medicina
2. Licencia Permanente expedida por la Junta de Licenciamiento y Disciplina Médica de Puerto Rico
3. Certificación de Registro y Educación Médica
4. Certificación de la Póliza por Impericia Médica
5. Licencia de Narcóticos (Estatal y Federal)
6. Certificación de Especialidad
7. Board Certified y Fellowship
8. Certificado de Colegiación
9. National Provider Identifier (NPI) en conjunto con el Taxonomy Code correspondiente
10. “Curriculum Vitae” o Carta testimonial endosado por el médico
11. Evidencia de Seguro Social Patronal (IRS)
12. Evidencia de Incorporación (Departamento de Estado) (si aplica)
13. Licencia de Botiquín (si aplica)

En caso de que el cambio solicitado sea de individuo a corporación, deberá presentar lo siguiente:

1. Certificado de Incorporación emitido por el Departamento de Estado
2. Seguro Social
3. NPI Corporativo
4. Taxonomy Code
5. Componentes de la corporación que prestarán los servicios y sus credenciales

En el caso de que el cambio solicitado sea de corporación a individuo, deberá presentar lo siguiente:

1. Seguro Social individual
2. NPI Individual
3. Taxonome Code correspondiente a la especialidad

Para ambas situaciones, se le recomienda consultar con el Oficial de Relaciones con Proveedores asignado a su área geográfica para otras credenciales que puedan aplicar. Para mayor información al respecto puede comunicarse con el Departamento de Relaciones con Proveedores y Contrataciones al teléfono 787-878-6909.

No. Todos los contratos son con carácter prospectivo, no retrospectivos.

Enviar su petición a contrataciones@intermedpr.com,para su conveniencia acceda al siguiente documento para información:

1. Carta de Intención

La vigencia de los contratos es anual y auto-renovable de año en año.

Como parte de nuestro compromiso de proveer un cuidado de calidad a los suscriptores, exhortamos a nuestros proveedores a utilizar las Guías de Práctica Clínica (CPGs, por sus siglas en inglés) basadas en evidencia clínica, accediendo al Provider Portal.Anualmente, el Comité de Revisión de Práctica Clínica aprueba y adopta las CPGs para prevención, diagnóstico y manejo de las condiciones de salud mental y médicas. Estas guías corresponden a los estándares de cuidado reconocidos a nivel nacional y de tratamientos clínicos para condiciones específicas. Nuestro objetivo es difundir esta información a nuestros proveedores y colaborar para apoyar la calidad de la atención y la consistencia en el manejo de cuidado de salud.

A continuación los siguientes enlaces para que acceda la lista de los Códigos de Rechazo y los Remarks Codes y sus respectivas descripciones:
a. Códigos de Pago/Rechazo
http://www.wpc-edi.com/reference/codelists/healthcare/claim-adjustment-reason-codes/
b. Códigos Remark Codes:
http://www.wpc-edi.com/reference/codelists/healthcare/remittance-advice-remark-codes/